Home
Tentang Kami
Dokter Spesialis
Fasilitas & Layanan
Instalasi Gawat Darurat
Layanan Unggulan
Medical Check Up (MCU)
Rawat Inap
Layanan 24 Jam
Informasi Ketersediaan Kamar Perawatan
Informasi & Promo
Promo Kesehatan
Galerry (Media)
Kontak
Karir
X
NAMA PELAPOR
*
NOMOR PHONE
*
HUBUNGAN DENGAN PASIEN
Pasien
Suami/Istri
Orang Tua
Anak
Saudara
Lainnya
NAMA PASIEN
*
NOMOR REKAM MEDIS (JIKA DIKETAHUI)
*
UNIT PELAYANAN
*
IGD ( Instalasi Gawat Darurat )
Rawat Jalan
Rawat Inap
Laboratorium
Radiologi
Farmasi
Kasir
Pendaftaran
ICU
NICU
Lainnya
TANGGAL KEJADIAN
*
JENIS KOMPLAINAN
*
Pelayanan Dokter
Pelayanan Perawat
Administrasi
Laboratorium
Radiologi
Farmasi
Kasir
Pendaftaran
Waktu Tunggu
Kebersihan
Makanan Pasien
Sarana dan Prasarana
Keamanan
Biaya Pelayanan
Komunikasi Petugas
Lainnya
URAIAN KOMPLAIN
*
HARAPAN ANDA
*
BUKTI PENDUKUNG (Opsional)
Upload Foto , Video dan Dokumen Pendukung
Choose File
No file chosen
Delete uploaded file
PERNYATAAN
*
Saya menyatakan informasi yang saya sampaikan adalah benar sesuai pengalaman saya.
KIRIM PENGADUAN
Please do not fill in this field.
Scroll to Top
